Вопрос теперь стоит так — будут ли врачи вместо лекарств прописывать традиционные ценности?
По мнению врачей, рано или поздно Россия все равно перейдет на МКБ-11, несмотря на все скандалы, возникшие вокруг этого документа.
Для того, чтобы разобраться в решении Минздрава о приостановке до 2025 года внедрения в России новой Международной классификации болезней (МКБ-11), нужно понять, что это такое.
МКБ представляет из себя объемный и долго утверждаемый документ ВОЗ, который сейчас был пересмотрен в одиннадцатый раз. Десятая версия вышла еще в 1990-е годы, а новая начала обсуждаться медицинским сообществом в 2007 году. Этот документ представляет из себя указания для каждой нозологической формы этиологии, симптомов, диагностических критериев, влияния на беременность и повседневную жизнь. То есть это такое кодифицированное и используемое во всем мире расписание болезней, которое позволяет собирать единообразную медицинскую статистику и в целом говорить врачам на одном языке.
Казалось бы, что это довольно скучный документ, но в России в нем нашли сомнительные с точки зрения традиционных ценностей коды. Всего два из 55 тысяч. При том, что МКБ-10, используемая сейчас в России, содержит всего 10 тысяч кодов. По мнению некоторых иерархов РПЦ, влиятельных представителей их паствы и депутатов Госдумы, традиционным ценностям не соответствуют коды, указывающие на педофилию и транссексуализм.
Изначально предлагалось вводить МКБ-11 по всем пунктам, кроме этих двух. Но в конце прошлой недели правительство распорядилось оставить внедрение полной редакции классификации. Хотя ранее даже министр здравоохранения Михаил Мурашко не возражал против использования нового документа, правда, не в полном объеме.
Ярче всех аргументы против классификации болезней высказал православный бизнесмен и владелец телеканала «Царьград» Константин Малофеев. По его мнению, «международная классификация заболеваний предназначена специально для содомской пропаганды в России».
Парламентским языком подобную позицию излагает вице-спикер Госдумы Петр Толстой. Он считает, что МКБ-11 легализует педофилию и исключает транссексуализм из списка психических расстройств, при том, что в России законодательно запрещена смена пола.
Однако ученые во многом удивлены такой позиции политиков. В частности, доцент кафедры психиатрии РУДН Роман Сулейманов утверждает, что «педофильное расстройство» по-прежнему классифицируется в разделе сексуальных девиаций, как и ранее. Никакой декриминализации педофилии нет и близко. Более того, если приравнять педофилию к невменяемости, к чему призывают некоторые горячие головы, тогда совершивших преступления сексуального характера против детей невозможно будет судить и грозить им будет лишь принудительное лечение.
Что же касается транссексуализма, то даже эксперты не самого либерального Института имени Сербского, на которых ссылается Минздрав, уверены, что используемый в МКБ-11 термин «гендерное несоответствие» равнозначен клиническому диагнозу «транссексуализм», то есть он не перестает считаться расстройством.
В целом Константин Малофеев не скрывает, что вся борьба с МКБ-11 имеет целью заставить власти принять решение о выходе России из Всемирной организации здравоохранения, потому что, по мнению постоянного эксперта «Царьграда» доктора медицинских наук и борца с прививками Владислава Шафлинова, «ВОЗ придумали Эндрю Карнеги и Дэвид Рокфеллер», а затем эта международная организация в свою очередь придумала коронавирус в интересах глобалистов.
Между тем, как рассказал «РосБалту», невролог, кандидат медицинских наук Александр Земсков, классификации болезней обсуждаются врачами на семинарах и симпозиумах годами, после чего рождается некий компромиссный документ. При этом крайне вредно, когда решения принимаются исходя из позиции церкви или по итогам политических дискуссий на православном телеканале.
Доктор Земсков считает МКБ важным инструментом в международном сотрудничестве в медицине, так он позволяет докторам говорить на одном языке. И нужно это не только для выступления на научных конференциях. Например, общий сбор статистики дает основания для объявления эпидемий или пандемий. Кроме того, нередко врачам приходится иметь дело с иностранными пациентами с медицинскими документами на чужом языке, но с помощью общих кодов медик можно составить представления о диагнозах и схемах лечения пациентов. То есть врачу не надо знать все языки мира, достаточно уметь пользоваться классификацией болезней.
В качестве отдельной большой проблемы можно выделить закупаемые за рубежом лекарства и описания их побочных эффектов, для которых тоже используется принятая ВОЗ классификация.
Более того, в МКБ-11 была значительно расширена группа, связанная с кодированием устойчивости к противомикробным препаратам, что стало следствием в том числе пандемии коронавируса. Но в России пока будет использоваться предыдущая версия классификации, которая в этой части устарела просто безнадежно.
Но больше всего сохранение старой классификации затронуло психиатрию. Доцент кафедры психиатрии и наркологии ПСПбГМУ, эксперт фонда помощи людям, страдающим аутизмом «Антон тут рядом» Иван Мартынихин говорит, что для психиатров МКБ — это не только статистический перечень, но и диагностический инструмент.
По словам практикующего врача-психиатра, психотерапевта Олеси Юрковой, согласно современным научным трендам, многие заболевания в психиатрии теперь рассматриваются как спектр (например, расстройства аутистического спектра, биполярные аффективные расстройства, расстройства личности), а границы между отдельными нозологиями не столь четки как представлялось раньше. В МКБ-11 были предприняты попытки движения в этом направлении.
Также в классификации наконец-то появилось место для такого довольно распространенного заболевания как СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), и другие нововведения, облегчающие, по мнению доктора Юрковой, понимание болезненных процессов и дающие возможность врачам в разных странах говорить на одном языке.
«Однако, в России все же продолжит действие морально устаревшая МКБ-10. Разумеется, есть и останутся доктора, которые будут и дальше лечить, невзирая на классификации, но проблема в том, что опереться по-прежнему будет не на что и придется по-прежнему держать в уме то, что „нельзя называть“, пытаясь продолжать действовать в интересах пациентов в границах лишь тех возможностей, которые были раньше», — рассказывает Олеся Юркова «РосБалту».
Александр Земсков в свою очередь отмечает, что сейчас при расшифровке МРТ головного мозга уже используются термины, которые не входят в МКБ-10, но они есть в МКБ-11.
Таким образом, совершенно очевидны проблемы, которые возникнут, когда мир перейдет на новую классификацию болезней, а Россия останется со старой. Можно сказать, что это — путь к медицинской изоляции страны, что касается и международного сотрудничества врачей, и фармакологии, а в конечном счете отрезает пациента от передовых методов лечения.
В то же время далеко не все врачи сейчас придерживаются даже МКБ-10. Как утверждает Иван Мартынихин, многие врачи продолжают использовать устаревшие классификации, например МКБ-9, разработанную еще в 1976 году. Но ученый опасается, что приостановка ввода МКБ-11 может стать причиной для возврата к более реакционной политике и более устаревшему подходу к диагностике, особенно психических расстройств.
Однако есть врачи, которые вообще не могут использовать никакие классификаторы, потому что у них есть только одна задача — спасти человеку жизнь. В провинции, рассказывает Александр Земсков, часто большой проблемой бывает доставка требующего реанимации пациента в стационар, что становится даже не в самых сложных случаях вопросом жизни и смерти. Но это уже совсем другая и не менее острая проблема.
Впрочем, как утверждает главный профилактолог УрФО, доктор медицинских наук Сергей Токарев, МКБ не регулирует еще и такие сложные для российской медицины вопросы, как оплата лечения по ОМС, больничные или льготы.
«Для решения всех этих проблем существует программа госгарантий, федеральные законы, подзаконные акты ведомств, порядки оказания медицинской помощи по профилям. Не регулирует МКБ и вопросы доступности медицинской помощи», — заявил «РосБалту» доктор Токарев.
При этом, по мнению Александра Земскова, рано или поздно Россия перейдет на МКБ-11. С ним согласен и наш источник в Госдуме, который обращает внимание, что внедрение новой классификации приостановлено лишь до 2025 года, а, значит, после избирательной кампании к медицинским вопросам вновь вернутся врачи, а борцам за традиционные ценности придется уступить им место. Тем более что Россия на официальном уровне не отказывается, а наоборот призывает к сотрудничеству различные страны. И медицина тут может получить особое внимание, потому что на нее не распространяются введенные санкции.
Кирилл Шулика